正在美國留學的方先生忽然接到家中的電話：父親突發(fā)心臟病，正準備做手術。他腦海里立刻浮現(xiàn)出一幅可怕的血淋淋畫面……可當他風塵仆仆地趕回國時，父親已是談笑風生。原來這次心臟手術只是在他身上開了一個小口，再插入一根導管，就把阻塞的血管疏通了，為防再次發(fā)生不測，還在里面安放了一個小支架。

方先生的父親接受的介入放射學診療法，是一項近20年發(fā)展起來的新技術。它采用放射學方法，在X射線影像導視下，通過插管、穿刺等技術對疾病進行診斷或治療，如血管造影、血管成形、疏通或擴張栓塞血管以及插入導管引流、取石和灌注藥物等。由于介入放射學診療法具有創(chuàng)傷小、療效好等特點，成為許多適應癥的首選診斷治療方法。目前我國至少有上千家醫(yī)院、5萬名醫(yī)務工作者在從事介入放射診療，每年接受這一診療的患者約有80多萬人次。然而，許多人在使用或享受新技術時，也許并不知道一只無形的“黑手”正悄悄地伸來。

當她弄清自己的病因時一切都晚了

常女士原是某醫(yī)院的護士長，她所在的醫(yī)院早在70年代末就開展了介入放射技術，多年來，她一直為操作醫(yī)生做助手。由于當時無專用防護裝置，操作人員的動作也不夠熟練，一個手術做下來就是三四個小時。漸漸地，她感覺自己的體力越來越差，總愛生病。一檢查，白細胞減少，肝功能也不正常。到1997年，肺部頻繁感染，腎功能也越來越差。后經(jīng)放射病診斷部門鑒定，她得了慢性放射病。

中國醫(yī)科院放射醫(yī)學研究所研究員、中華預防醫(yī)學會放射衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員王繼先解釋說，慢性放射病是指機體在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射后，所發(fā)生的以造血系統(tǒng)損傷為主，并伴有其它系統(tǒng)改變的一種全身性疾病。近年來興起的介入放射學診療技術必須在X射線影像導引下進行，射線防護較為困難，加上操作時間長，如果防護不好，患者和操作者都會受到較大的危害。危害患者的是直接照射，醫(yī)療人員受到的主要是散射線和漏射線帶來的損害。據(jù)調(diào)查，進行一次心臟介入手術，透視時間可達190分鐘，患者照射野的最大照射劑量達到8.4戈瑞(GY)，醫(yī)生操作一次的受照劑量一般為幾百個毫戈瑞(mGY)。但由于反復操作，累計受照劑量要比患者大得多。據(jù)國家放射病診斷鑒定組統(tǒng)計，從1991年1月至1998年1月的7年間，我國共診斷職業(yè)慢性放射性疾病290例。

介入放射操作者“吃”的線是國際限值的近3倍

原上海醫(yī)科大學放射醫(yī)學研究所劉偉琪研究員等，曾對58名介入放射工作者的受照劑量進行過調(diào)查，結(jié)果顯示，他們的年輻射劑量水平比常規(guī)醫(yī)用X射線診斷人員輻射劑量要高數(shù)倍至數(shù)十倍。濟南軍區(qū)軍事醫(yī)學研究所楊新芳等人，對全軍區(qū)10家醫(yī)院34名介入放射工作者的健康狀況與普通放射性工作人員及對照組進行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，介入放射工作者的白細胞總數(shù)、血小板計數(shù)均低于正常，表明介入放射工作者的免疫功能受到一定影響；染色體總畸變率為普通放射組的1.3倍，是對照組的2.2倍。山東省衛(wèi)生防疫站對82例介入放射工作者調(diào)查了解到，他們的年受照劑量范圍在12.38～168.64毫希弗(mSv)之間，平均每人每年58.72mSv，是國際輻射防護委員會新建議推薦劑量限值每年20mSv的近3倍(目前我國X射線診斷人員的人均年劑量尚不足2mSv)。這些人的頭痛、頭暈、易倦、乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血等癥狀的發(fā)生率為37.8%。

遺憾的是，絕大部分介入放射工作者還沒有被納入放射工作人員的管理范疇，既沒參加過放射防護培訓，也不享受放射工作人員待遇。

如果加強防護受照劑量能降下來

至于有多少患者因接受介入放射診療而受到不必要的超劑量照射，到目前為止還無人調(diào)查。但可以肯定的是患者和操作者受照劑量的大小，與下列因素有著直接關系：操作類型和難易程度(由病情決定)；使用機器的類型和防護性能；是否使用個人防護用品；照射時間；操作者熟練程度；操作者的防護知識和防護意識等。

原北京醫(yī)科大學蘆春林教授等對北京5所醫(yī)院介入放射診療照射劑量水平進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于患者病情的差異，使得醫(yī)療照射劑量相差可達數(shù)百倍乃至數(shù)萬倍，而即使是同類疾病，不同醫(yī)院間照射野的劑量相差也很大。這與各醫(yī)院所用機器的新舊程度和操作者的技術水平有關。

據(jù)王繼先研究員介紹，目前大醫(yī)院使用的介入診療專用機器，清晰度高，又有配套的防護裝置，大大提高了患者和操作人員的安全系數(shù)。而一些條件較差的基層醫(yī)院急于開展這項業(yè)務，竟用一般的X線機代替，這種機器本身防護性能差，再加上圖像不清晰，只得增加照射時間，無端地加大了患者和操作者的受照劑量。據(jù)了解，目前多數(shù)醫(yī)院還沒有保護患者非診療部位的防護措施，這很可能使某些敏感器官受到損傷。如造血系統(tǒng)是射線的敏感組織，受照劑量達到0.5～1GY，白細胞總數(shù)和淋巴細胞絕對計數(shù)可降至照前的25%～50%，骨髓核細胞數(shù)也會減少。而兒童正處在生長發(fā)育期，對射線更加敏感。所以對接受介入放射診療的患者，特別是兒童的敏感器官進行屏蔽防護是十分必要的。

目前有實驗證實，是否使用個人防護用品，受照劑量大不相同。原上海醫(yī)科大學放射醫(yī)學研究所采用新研制的介入放射防護器材，對工作人員進行了使用前后的對比檢測，結(jié)果顯示，防護器材對操作者腹、膝部保護尤為明顯，可減少受照劑量94.5%～97.9%，胸、頭部可減少48.2%～77.4%，手部劑量也有不同程度減低，而且使用后對醫(yī)生操作無明顯影響。當然，對患者敏感部位的防護更不是難以做到的事。

現(xiàn)狀不樂觀專家獻良策

對于當前醫(yī)院開展介入放射診療中存在的問題，專家們看在眼里，急在心上。王繼先研究員憂心忡忡地說，雖然我國尚未見介入放射工作者惡性腫瘤發(fā)病情況的流行病學報道，但按目前介入放射工作者年劑量50mSv計，工作20年，累計劑量為1.0Sv。按國際輻射防護委員會60號報告書提供的危險系數(shù)估算，他們中每萬人將增加400例致死性癌癥和80例非致死性癌癥。

為此，專家們向衛(wèi)生部遞交了一份《關于加強介入放射學放射防護工作的建議書》，他們認為，凡單位認定從事介入放射診治工作的人員，應按《放射性工作人員健康管理規(guī)定》進行管理。開展介入放射診治的單位必須配備與所從事介入放射診治相適應的設備和必要的防護設施、用品，經(jīng)當?shù)胤派浞雷o監(jiān)督機構(gòu)檢驗和許可后方可開展工作。應制定介入放射學放射防護和影像質(zhì)量保證管理規(guī)定，全面規(guī)范介入放射學放射防護工作。

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