正在美國留學(xué)的方先生忽然接到家中的電話：父親突發(fā)心臟病，正準(zhǔn)備做手術(shù)。他腦海里立刻浮現(xiàn)出一幅可怕的血淋淋畫面……可當(dāng)他風(fēng)塵仆仆地趕回國時(shí)，父親已是談笑風(fēng)生。原來這次心臟手術(shù)只是在他身上開了一個(gè)小口，再插入一根導(dǎo)管，就把阻塞的血管疏通了，為防再次發(fā)生不測，還在里面安放了一個(gè)小支架。

方先生的父親接受的介入放射學(xué)診療法，是一項(xiàng)近20年發(fā)展起來的新技術(shù)。它采用放射學(xué)方法，在X射線影像導(dǎo)視下，通過插管、穿刺等技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷或治療，如血管造影、血管成形、疏通或擴(kuò)張栓塞血管以及插入導(dǎo)管引流、取石和灌注藥物等。由于介入放射學(xué)診療法具有創(chuàng)傷小、療效好等特點(diǎn)，成為許多適應(yīng)癥的首選診斷治療方法。目前我國至少有上千家醫(yī)院、5萬名醫(yī)務(wù)工作者在從事介入放射診療，每年接受這一診療的患者約有80多萬人次。然而，許多人在使用或享受新技術(shù)時(shí)，也許并不知道一只無形的“黑手”正悄悄地伸來。

當(dāng)她弄清自己的病因時(shí)一切都晚了

常女士原是某醫(yī)院的護(hù)士長，她所在的醫(yī)院早在70年代末就開展了介入放射技術(shù)，多年來，她一直為操作醫(yī)生做助手。由于當(dāng)時(shí)無專用防護(hù)裝置，操作人員的動(dòng)作也不夠熟練，一個(gè)手術(shù)做下來就是三四個(gè)小時(shí)。漸漸地，她感覺自己的體力越來越差，總愛生病。一檢查，白細(xì)胞減少，肝功能也不正常。到1997年，肺部頻繁感染，腎功能也越來越差。后經(jīng)放射病診斷部門鑒定，她得了慢性放射病。

中國醫(yī)科院放射醫(yī)學(xué)研究所研究員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)放射衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)主任委員王繼先解釋說，慢性放射病是指機(jī)體在較長時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射后，所發(fā)生的以造血系統(tǒng)損傷為主，并伴有其它系統(tǒng)改變的一種全身性疾病。近年來興起的介入放射學(xué)診療技術(shù)必須在X射線影像導(dǎo)引下進(jìn)行，射線防護(hù)較為困難，加上操作時(shí)間長，如果防護(hù)不好，患者和操作者都會(huì)受到較大的危害。危害患者的是直接照射，醫(yī)療人員受到的主要是散射線和漏射線帶來的損害。據(jù)調(diào)查，進(jìn)行一次心臟介入手術(shù)，透視時(shí)間可達(dá)190分鐘，患者照射野的最大照射劑量達(dá)到8.4戈瑞(GY)，醫(yī)生操作一次的受照劑量一般為幾百個(gè)毫戈瑞(mGY)。但由于反復(fù)操作，累計(jì)受照劑量要比患者大得多。據(jù)國家放射病診斷鑒定組統(tǒng)計(jì)，從1991年1月至1998年1月的7年間，我國共診斷職業(yè)慢性放射性疾病290例。

介入放射操作者“吃”的線是國際限值的近3倍

原上海醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所劉偉琪研究員等，曾對(duì)58名介入放射工作者的受照劑量進(jìn)行過調(diào)查，結(jié)果顯示，他們的年輻射劑量水平比常規(guī)醫(yī)用X射線診斷人員輻射劑量要高數(shù)倍至數(shù)十倍。濟(jì)南軍區(qū)軍事醫(yī)學(xué)研究所楊新芳等人，對(duì)全軍區(qū)10家醫(yī)院34名介入放射工作者的健康狀況與普通放射性工作人員及對(duì)照組進(jìn)行了比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，介入放射工作者的白細(xì)胞總數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均低于正常，表明介入放射工作者的免疫功能受到一定影響；染色體總畸變率為普通放射組的1.3倍，是對(duì)照組的2.2倍。山東省衛(wèi)生防疫站對(duì)82例介入放射工作者調(diào)查了解到，他們的年受照劑量范圍在12.38～168.64毫希弗(mSv)之間，平均每人每年58.72mSv，是國際輻射防護(hù)委員會(huì)新建議推薦劑量限值每年20mSv的近3倍(目前我國X射線診斷人員的人均年劑量尚不足2mSv)。這些人的頭痛、頭暈、易倦、乏力、心悸、記憶力減退、牙齦出血等癥狀的發(fā)生率為37.8%。

遺憾的是，絕大部分介入放射工作者還沒有被納入放射工作人員的管理范疇，既沒參加過放射防護(hù)培訓(xùn)，也不享受放射工作人員待遇。

如果加強(qiáng)防護(hù)受照劑量能降下來

至于有多少患者因接受介入放射診療而受到不必要的超劑量照射，到目前為止還無人調(diào)查。但可以肯定的是患者和操作者受照劑量的大小，與下列因素有著直接關(guān)系：操作類型和難易程度(由病情決定)；使用機(jī)器的類型和防護(hù)性能；是否使用個(gè)人防護(hù)用品；照射時(shí)間；操作者熟練程度；操作者的防護(hù)知識(shí)和防護(hù)意識(shí)等。

原北京醫(yī)科大學(xué)蘆春林教授等對(duì)北京5所醫(yī)院介入放射診療照射劑量水平進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于患者病情的差異，使得醫(yī)療照射劑量相差可達(dá)數(shù)百倍乃至數(shù)萬倍，而即使是同類疾病，不同醫(yī)院間照射野的劑量相差也很大。這與各醫(yī)院所用機(jī)器的新舊程度和操作者的技術(shù)水平有關(guān)。

據(jù)王繼先研究員介紹，目前大醫(yī)院使用的介入診療專用機(jī)器，清晰度高，又有配套的防護(hù)裝置，大大提高了患者和操作人員的安全系數(shù)。而一些條件較差的基層醫(yī)院急于開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，竟用一般的X線機(jī)代替，這種機(jī)器本身防護(hù)性能差，再加上圖像不清晰，只得增加照射時(shí)間，無端地加大了患者和操作者的受照劑量。據(jù)了解，目前多數(shù)醫(yī)院還沒有保護(hù)患者非診療部位的防護(hù)措施，這很可能使某些敏感器官受到損傷。如造血系統(tǒng)是射線的敏感組織，受照劑量達(dá)到0.5～1GY，白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)可降至照前的25%～50%，骨髓核細(xì)胞數(shù)也會(huì)減少。而兒童正處在生長發(fā)育期，對(duì)射線更加敏感。所以對(duì)接受介入放射診療的患者，特別是兒童的敏感器官進(jìn)行屏蔽防護(hù)是十分必要的。

目前有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，是否使用個(gè)人防護(hù)用品，受照劑量大不相同。原上海醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所采用新研制的介入放射防護(hù)器材，對(duì)工作人員進(jìn)行了使用前后的對(duì)比檢測，結(jié)果顯示，防護(hù)器材對(duì)操作者腹、膝部保護(hù)尤為明顯，可減少受照劑量94.5%～97.9%，胸、頭部可減少48.2%～77.4%，手部劑量也有不同程度減低，而且使用后對(duì)醫(yī)生操作無明顯影響。當(dāng)然，對(duì)患者敏感部位的防護(hù)更不是難以做到的事。

現(xiàn)狀不樂觀專家獻(xiàn)良策

對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院開展介入放射診療中存在的問題，專家們看在眼里，急在心上。王繼先研究員憂心忡忡地說，雖然我國尚未見介入放射工作者惡性腫瘤發(fā)病情況的流行病學(xué)報(bào)道，但按目前介入放射工作者年劑量50mSv計(jì)，工作20年，累計(jì)劑量為1.0Sv。按國際輻射防護(hù)委員會(huì)60號(hào)報(bào)告書提供的危險(xiǎn)系數(shù)估算，他們中每萬人將增加400例致死性癌癥和80例非致死性癌癥。

為此，專家們向衛(wèi)生部遞交了一份《關(guān)于加強(qiáng)介入放射學(xué)放射防護(hù)工作的建議書》，他們認(rèn)為，凡單位認(rèn)定從事介入放射診治工作的人員，應(yīng)按《放射性工作人員健康管理規(guī)定》進(jìn)行管理。開展介入放射診治的單位必須配備與所從事介入放射診治相適應(yīng)的設(shè)備和必要的防護(hù)設(shè)施、用品，經(jīng)當(dāng)?shù)胤派浞雷o(hù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)和許可后方可開展工作。應(yīng)制定介入放射學(xué)放射防護(hù)和影像質(zhì)量保證管理規(guī)定，全面規(guī)范介入放射學(xué)放射防護(hù)工作。

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